1). Полный текст закона и последние поправки© КонсультантПлюс, 1992-2013
2). Закон РСФСР » О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
http://www.rusnevod.com/cgi-bin/rnev/start.cgi?mode=idxb&d0=2&d1=24
«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности. Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3).
«Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил… Должностные лица и граждане РСФСР. допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).
Приложение 4
(обязательное)
Профилактика эхинококкоза и альвеококкоза
ЭХИНОКОККОЗ (гидатидозный) и АЛЬВЕОКОККОЗ (многокамерный эхинококкоз) человека — тяжелые, хронически протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально (особенно альвеококкоз).
Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире.
Ареал альвеококкоза ограничен Северным полушарием, где болезнь регистрируется в Центральной Европе и в северной зоне Евразии, включая север Японии, Новый Свет, Аляску, Канаду, США.
В России гидатидозный эхинококкоз часто регистрируется в:
Башкортостане,
Татарстане,
Ставропольском,
Краснодарском,
Алтайском,
Красноярском и Хабаровском краях,
Волгоградской,
Самарской,
Ростовской,
Оренбургской,
Челябинской,
Томской,
Омской,
Камчатской,
Магаданской,
Амурской областях и Чукотском автономном округе.
Альвеолярный эхинококкоз распространен на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской, Иркутской, Челябинской, Пермской, Ростовской, Самарской, Камчатской, Новосибирской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе.
1. Характеристика возбудителей эхинококкоза и альвеококкоза
Возбудителем эхинококкоза гидатидозного является эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus, относящийся к роду Echinococcus.
Возбудитель альвеококкоза (эхинококкоза многокамерного) — эхинококк многокамерный, который в нашей стране выделен в самостоятельный род Аlveococcus, и получил название Аlveococcus multilocularis.
Echinococcus granulosus. Взрослый гельминт имеет лентовидную форму тела (стробиллы) 2-6 мм длиной, которое состоит из головки (сколекса) с 4-мя круглыми мышечными присосками и хоботком, вооруженным двойным венчиком крючьев, шейки и 3-4 члеников (проглоттид). Последний (зрелый) членик, превышающий по размерам половину длины всего тела паразита, заполнен маткой с боковыми выпячиваниями, содержащей множество яиц.
Личиночная стадия (ларвоциста) — представляет собой пузырь, размером от нескольких мм. до 30-40 см. содержащий прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость. Внутри первичного (материнского) пузыря могут формироваться вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри, имеющие одинаковое с материнским пузырем строение. Стенки пузырей состоят из двух оболочек — наружной кутикулярной и внутренней зародышевой, на которой располагаются протосколексы, имеющие то же строение, что и сколексы взрослого паразита, а также небольшие пузыревидные образования — выводковые капсулы, соединяющиеся со стенкой пузыря тонкой ножкой.
Alveococcus multilocularis.
Строение взрослого гельминта в основном сходно со строением однокамерного эхинококка, однако размеры его меньше (2-4 мм), длина последнего членика меньше половины длины тела, а заполняющая его матка лишена боковых выпячиваний.
Ларвоциста представляет собой конгломерат мелких пузырьков, образующихся путем почкования, и тесно прилегающих друг к другу или сросшихся между собой. Полость пузырьков наполнена жидкостью или студенистой массой, на стенках формируются единичные протосколексы.
Яйца эхинококка и альвеококка по морфологическим признакам неотличимы от яиц других видов цестод (например, яиц бычьего и свиного цепней), содержат шестикрючную личинку, заключенную в двуконтурную, радиально исчерченную оболочку желтовато-коричневого цвета (онкосфера).
Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окончательного (дефинитивного), в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки ларвоцисты.
Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются:
собака (основной хозяин),
волк,
реже шакал,
лисица,
а промежуточными — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных
овцы,
козы,
крупный рогатый скот,
свиньи,
лошади,
ослы ,
а также
дикие парнокопытные — олени, лоси.
Окончательные хозяева альвеококка — песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Промежуточные хозяева — дикие мышевидные грызуны, в основном представители отряда Rodentia (ондатры, полевки и др.).
Человек для эхинококка и альвеококка служит промежуточным хозяином.
Развитие обоих видов происходит следующим образом. Взрослые гельминты обитают в тонкой кишке окончательного хозяина (собак и других плотоядных животных). Заполненные яйцами зрелые членики отторгаются от стробилы и выделяются наружу с фекалиями или активно выползают из анального отверстия хозяина. При этом через передний край членика выдавливается множество освободившихся от оболочек онкосфер, частично остающихся на шерсти зараженною животного. Каждый членик содержит 200 800 яиц. Отторжение члеников происходит приблизительно с 14-дневными интервалами. Членики, попавшие на почву, могут расползаться в радиусе 0,25 м, оставляя яйца на земле и траве. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина из проглоченных онкосфер под воздействием пищеварительных соков высвобождаются шестикрючные личинки — гексаканты, которые с помощью крючьев проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносятся в печень, где большая часть из них оседает. В связи с этим ларвоцисты эхинококка встречаются в печени чаще, чем в других органах, а ларвоцисты альвеококка паразитируют преимущественно в этом органе. Осев в том или ином органе, личинки формируются в ларвоцисты.
Первоначальное развитие ларвоцист эхинококка происходит довольно быстро — за 3-5 мес., но потом их рост замедляется и может длиться годами. От окружающих тканей ларвоциста отделена оболочкой. Процесс напоминает развитие доброкачественной опухоли и сопровождается сходной симптоматикой.
Ларвоцисты альвеококка формируются в основном в печени, их развитие у человека происходит в течение ряда лет, тогда как у грызунов оно завершается за 30-40 дней. Рост ларвоцист альвеококка осуществляется путем экзогенного отпочковывания пузырьков, прорастающих печеночную ткань подобно злокачественной опухоли. При этом нарушается целостность кровеносных сосудов и оторвавшиеся от ларвоцисты отдельные пузырьки заносятся током крови в другие органы, чаще всего в мозг, образуя, таким образом, метастазы.
Окончательный хозяин заражается эхинококком и альвеококком, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные ларвоцистами. В кишечнике окончательного хозяина из протосколексов, находящихся в ларвоцистах, развиваются взрослые паразиты, число которых может быть велико, поскольку каждая ларвоциста (особенно эхинококка) содержит множество протосколексов. Скорость развития взрослых паразитов у разных видов хозяев различна. По данным разных авторов развитие эхинококка завершается за 35 96 дней, а срок жизни равен 5-10 месяцам. Альвеококк развивается в кишечнике окончательного хозяина за 27-38 дней, и длительность его жизни исчисляется 5-7 месяцами.
2. Эпидемиология и эпизоотология
- выявление главных окончательных и промежуточных хозяев;
- изучение заболеваемости населения путем анализа архивных материалов хирургических и патологоанатомических отделений больниц, а также результатов массовою иммунологического обследования населения с помощью серологических реакций;
- характеристика и типизация очагов.
3. Эпидемиологический надзор за эхинококкозами
- комплексное, многоплановое изучение динамики этих инвазий на конкретной территории, предусматривающее биологические и социальные аспекты эпидемического процесса (заболеваемость;
профессиональный, возрастной и половой состав больных, биология и экология возбудителя, промежуточных и окончательных хозяев); - планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости человека и животных и ликвидацию эпидемического и эпизоотического характера распространения эхинококкозов.
- комплексный подход к проводимым мероприятиям;
- дифференцированность мероприятий относительно разных типов очагов;
- поэтапная преемственность текущих, очередных и перспективных планов (программ) борьбы с гельминтозами и их профилактики;
- детальный анализ результатов от внедрения мероприятий каждого типа;
- регулярность контроля за ходом выполнения намеченных программ.
- организационно-методическую работу (рассмотрение вопросов борьбы с биогельминтозами на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий и комиссий по чрезвычайным и аварийным ситуациям администраций районов, городов, областей, краев, республик;
разработка и утверждение целевых программ профилактики зоонозных гельминтозов, предусматривающих мероприятия по оценке и мониторингу за эпидемической и эпизоотической ситуацией на контролируемой территории, определение групп и факторов риска заражения, структур и границ очагов инвазий с последующими эпидемиологическим и эпизоогологическим районированием и разработкой дифференцированных мероприятий;
определение учреждений и ведомств, непосредственных исполнителей мероприятий;
подготовка кадров медицинской, санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и зоотехнической служб, систем глав охоты и др.); - вопросы предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора за объектами, имеющими эпидемиологическую значимость в рассматриваемом аспекте;
- вопросы утилизации трупов (останков) домашних, синантропных и диких животных, а также боенских отходов на утильзаводах в специальных установках для сжигания трупного материала или его захоронения в биотермических ямах и т. д.;
- определение объектов (территорий, населенных пунктов, хозяйственных и природных объектов), подлежащих эпиднадзору; первоочередными объектами эпиднадзора являются административные территории с высокими показателями заболеваемости населения и животных эхинококкозами, развитым овцеводством, оленеводством и охотничьим хозяйством.
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на конкретной территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения;
числе хирургических операций по поводу эхинококкозов; инвалидности;
смертности;
экономическом ущербе;
характере и объеме санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий); - оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией (данные об иммунитете по результатам обнаружения противоэхинококковых антител у населения с помощью иммунологических методов;
заражаемости;
хирургических операциях;
смертности;
эффективности оздоровительных мероприятий;
частоте и длительности контактов населения с возможными источниками и факторами передачи инвазионного материала;
группах риска;
обсемененности внешней среды онкосферами эхинококков); - планирование, реализация и оценка эффективности комплекса профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, включая:
соблюдение правил личной профилактики во время охоты, работы в меховых мастерских и на зверофермах, сбора дикорастущих ягод и растений, общения с домашними собаками;
санитарное просвещение доступными средствами:
демонстрация кинофильмов, издание научно-популярной литературы, плакатов и памяток.
4. Ретроспективный анализ состояния очагов эхинококкозов
Ретроспективная и динамическая оценка состояния очагов эхинококкозов строится на составлении и анализе кадастра очагов для оценки реальной эпидемической опасности, а также для планирования профилактических и лечебных мероприятий.
Ретроспективный кадастр включает в себя сведения о:
- распространении инвазии на территории с точной привязкой природных очагов к местности;
- показателях заболеваемости людей и животных (промежуточных и окончательных хозяев паразита).
Ретроспективный анализ используется для определения эпидемической и эпизоотической ситуации и может быть положен в основу прогнозирования эпидемического процесса.
Постоянное пополнение кадастра очагов позволяет решить более конкретные практические задачи:
- охарактеризовать зону распространения инвазии на конкретной территории и выделить стойкие очаги;
- выявить необследованные (или недостаточно обследованные) территории;
- обозначить приоритетные районы и контингента, где мероприятия следует проводить в первую очередь;
- определить объем целенаправленного обследования населения и лечебно-профилактических мероприятий;
- обеспечить и оценить полноту охвата эндемичных территорий мероприятиями и их результативность.
Кадастр позволяет квалифицированно провести районирование территории по типам очагов.
5. Мероприятия по профилактике и борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом
- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;
- санитарное просвещение;
- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;
- регулярное лабораторное обследование контингентов (оленеводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.