Якутск -2013
Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия) в 2012 году / [ред.: И. Ю. Самойлова и др. ; отв. за вып. Е. А. Колесова, М. А. Степанова]. – Якутск : Офсет, 2013. – 226 с. Агентство CIP НБР Саха
Доклад подготовлен Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) (Руководитель Игнатьева М.Е.) и Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» (Главный врач Ушкарева О.А.).
УДК 614.3(571.56)(042.3) ББК 51.1(2Рос.Яку) © Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), 2013 © ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)», 2013 © Оформление. ООО «РИЦ «Офсет», 2013
Содержание
Введение…………………………………………………………………………3
РАЗДЕЛ I. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ОТЧЕТНЫЙ ГОД И В ДИНАМИКЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ ГОДА
Глава 1. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения..7
1.1. Анализ состояния среды обитания в Республике Саха (Якутия)..7
1.2. Приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия)..9
Глава 2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания населения Республики Саха (Якутия)..15
Анализ приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания населения Республики Саха (Якутия)..15
Глава 3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости в Республике Саха (Якутия)..33
Социально обусловленные болезни……………………………………33
3.2. Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической профилактики..43
3.3. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции……………….53
3.4. Вирусные гепатиты……………………………………………………….57
3.5. Внутрибольничные инфекции…………………………………………..64
3.6. Острые кишечные инфекции……………………………………………66
3.7. Групповые эпидемические очаги инфекционных и паразитарных болезней…..74
3.8. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции………………..76
3.9. Паразитарные болезни…………………………………………………..91
Глава 4. Сведения о профессиональной заболеваемости в Республике Саха (Якутия)..97
Глава 5. Аналитическая информация о радиационной обстановке по Республике Саха (Якутия)..107
5.1. Радиационная обстановка в Республике Саха (Якутия)……………107
5.2. Облучение от природных источников ионизирующего излучения..111
5.3. Медицинское облучение…………………………………………………112
5.4. Техногенные источники…………………………………………………113
Глава 6. Аналитическая информация о физической безопасности по Республике Саха (Якутия)..114
РАЗДЕЛ II. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
2.1. Основные результаты деятельности и мероприятия по улучшению состояния среды обитания в Республике Саха (Якутия)..125
2.1.1. Гигиена населенных мест……………………………………….125
2.1.2. Гигиена питания………………………………………………….144
2.1.3. Обеспечение улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах воспитания и обучения детей и подростков..153
2.1.4. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности на объектах транспорта и транспортной инфраструктуры..163
2.2. Основные результаты деятельности и мероприятия по улучшению приоритетных санитарно-эпидемиологических и социальных факторов, формирующих негативные тенденции в состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия)..170
2.3. Основные показатели деятельности и мероприятия по улучшению показателей приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания в Республике Саха (Якутия)..173
2.4. Основные результаты деятельности и мероприятия по улучшению показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости в Республике Саха (Якутия)..176
2.5. О реализации Концепции развития лабораторной службы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)»..185
РАЗДЕЛ III. ДОСТИГНУТЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УЛУЧШЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ), ИМЕЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И НАМЕЧАЕМЫЕ МЕРЫ ПО ИХ РЕШЕНИЮ
3.1. Сводный анализ и оценка эффективности достижения индикативных показателей деятельности по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия)..186
3.2. Проблемные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и меры по их решению. Мероприятия, проведенные Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), а также с участием Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия)..190
3.2.1. В области чрезвычайных ситуаций природного происхождения (наводнения).190
3.2.2. В области охраны атмосферного воздуха……………………………….194
3.2.3. В области водоснабжения населения…………………………………….198
3.2.4. В области охраны почвы……………………………………………………204
3.2.5. В области обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов..207
3.2.6. В области обеспечения здоровых условий труда………………………208
3.2.7. В области гигиены на транспорте…………………………………………209
3.2.8. В области улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки в детских и подростковых учреждениях..210
3.2.9. В области обеспечения безопасности населения и надзора за источниками физических факторов…….217
3.2.10. В области обеспечения радиационной безопасности населения…..217
3.2.11. В области профилактики и борьбы с инфекционными болезнями……..218
РАЗДЕЛ IV. ВЫПОЛНЕНИЕ МЕР, ПРЕДЛОЖЕННЫХ В ПРЕДЫДУЩИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ДОКЛАДАХ…221
Введение
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия) в 2012 году» подготовлен в целях обеспечения органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических и индивидуальных предпринимателей, граждан объективной систематизированной информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия).
Постановлением Правительства Российской Федерации № 513 от 23.05.2012 г. утверждены правила подготовки государственного доклада, которыми определены источники информации о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сроки подготовки доклада и внесения его в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В 2012 г. в республике зарегистрировано снижение инфекционной заболеваемости по 21 нозологической форме, в том числе наиболее существенное по заболеваемости: дизентерией – в 2,8 раза, ОКИ ротавирусной этиологии – на 30,8%, энтеровирусной инфекцией – в 2,2 раза, хроническим вирусным гепатитом – на 11%, хроническим вирусным гепатитом С – на 21,3%, носительством гепатита В – на 26%, гриппом – в 3 раза, вирусными пневмониями – в 10,8 раза, микроспорией – на 28%, чесоткой – на 46%, лямблиозом – на 41,5%.
На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.
Не зарегистрированы случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, полиомиелитом, особо опасными инфекциями.
В преддверии эпидсезона заболеваемости ОРВИ и гриппом в республике, в рамках реализации приоритетного национального проекта, привито против гриппа более 348 тысяч человек, что составляет 36,6% от всей численности населения. В том числе иммунизировано 169 500 детей или 67% детского населения.
В целом на проведение противогриппозных мероприятий из средств республиканского бюджета, бюджета муниципальных образований и других источников было выделено 19,7 млн рублей (в 2011 году – 30,9 млн руб.).
В 2012 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по блоку «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» обследовано на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 187 454 человека или 110% от плана, диспансерным наблюдением охвачено 96,6% ВИЧ- инфицированных; антиретровирусной терапией охвачено 214 больных ВИЧ или 93,4% от нуждающихся. Трехэтапная профилактика вертикального заражения от инфицированной матери ребенку проведена 10 парам, что составило 91%.
Проведены мероприятия по купированию 3 эпидемических очагов групповой заболеваемости с общим количеством пострадавших 82 человека, включая 29 детей.
В отчетном году в рамках программы ликвидации кори в РФ продолжалось проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на усиление эпиднадзора и повышение популяционного иммунитета против кори у населения республики.
По итогам года охват детского населения прививками против кори составляет по всем районам от 97 до 98,8%. Охват взрослого населения от 18 до 35 лет – 95,5%. Наиболее высокие показатели охвата взрослого населения прививками против кори отмечаются в 25 представленных районах. Увеличение охвата вакцинацией против кори за последние годы, в том числе среди взрослого населения в рамках реализации приоритетного национального проекта позволило ограничить распространение случаев кори, «завезённой» из Таиланда.
В государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия) в 2012 году» представлен анализ санитарно- эпидемиологического благополучия населения республики: результаты социально-гигиенического мониторинга; итоги деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)»; достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки; а также выполнение мер, предложенных в предыдущих государственных докладах, определены приоритетные задачи, решение которых позволит обеспечить укрепление здоровья населения и обеспечить благоприятную среду его обитания.
Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга за отчетный год и в динамике за последние три года
Глава 1. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения
1.1. Анализ состояния среды обитания в Республике Саха (Якутия)
В настоящее время обращается серьезное внимание на состояние здоровья населения в связи с возможным вредным воздействием факторов окружающей и социальной среды, определением последствий их влияния на население, что предопределило создание на государственном уровне системы социально-гигиенического мониторинга.
Совокупность факторов окружающей среды (природных, социально-экономических, хозяйственно-бытовых, антропогенных) может воздействовать на все население, отдельные его группы и на каждого человека как однонаправленно, так и разнонаправленно.
Определяющий вклад в загрязнение атмосферного воздуха городов на территории Республики Саха (Якутия) вносят предприятия топливно-энергетического комплекса и автотранспорт.
В 2012 году контроль за качеством атмосферного воздуха в республике осуществлялся на 21 мониторинговой точке и посте наблюдения. Во всех мониторинговых точках и постах наблюдения контроль осуществлялся по сокращенной программе.
Приоритетными загрязняющими веществами атмосферного воздуха являются: взвешенные вещества, диоксид серы, бенз(а)пирен, углерода оксид, азота диоксид.
По данным РИФ СГМ, основными веществами (по количеству исследований), контролируемыми на территории республики в 2010-2012 гг., являлись азота оксид, азота диоксид, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, дигидросульфид, серы диоксид, сероуглерод, углерода оксид.
Всего, за 2012 год исследовано 2392 пробы атмосферного воздуха. Загрязнителями атмосферного воздуха в 2010-2012 гг. (превышающими ПДК в 1,1-2,0 раза) являлись взвешенные вещества, азота диоксид, дигидросульфид, углерода оксид.
Под воздействием вредных веществ, превышающих гигиенические нормативы (ПДК) в 1,1-2,0 раза, в 2010-2012 гг. проживало до 81 тыс. человек.
В 2011 году регулярные наблюдения Федеральным государственным бюджетным учреждением «Якутское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» за качеством атмосферного воздуха проводились на 7-ми стационарных постах, расположенных в городах Якутск, Мирный, Нерюнгри, поселках Серебряный Бор и Усть-Нера. За год на сети ФГБУ «Якутское УГМС» отобрано и проанализировано 44,4 тыс. проб атмосферного воздуха.
Контроль качества атмосферного воздуха осуществлялся по основным ингредиентам, к ним относятся: взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода и оксиды азота. Кроме того, определялись специфические примеси: сероводород, фенол, аммиак и формальдегид. В городах Якутск и Нерюнгри измерялись концентрации бенз(а)пирена и металлов. Перечень измеряемых аэрозолей металлов включает марганец, медь, железо, никель, хром, цинк, свинец.
В г. Якутске уровень загрязнения атмосферного воздуха, как и в 2010 году, высокий. Воздушный бассейн города загрязнен, в основном, взвешенными веществами, бенз(а)пиреном, среднегодовые концентрации этих загрязняющих веществ превышали гигиенический норматив в 2-3 раза.
Обеспечение населения Республики Саха (Якутия) безопасной в эпидемическом отношении питьевой водой остается одной из первостепенных проблем. В большинстве населенных пунктов в качестве источников водоснабжения используются поверхностные водоемы (реки, озера, водохранилища), в меньшей степени – подземные источники (артезианские скважины).
Основной причиной загрязнения поверхностных вод республики является сброс в водоемы неочищенных сточных вод городских и сельских поселений, отработанных стоков предприятий золото- и алмазодобывающей промышленности, предприятий энергетики, жилищно-коммунального хозяйства, а также влияние судоходства на фоне замедленных процессов самоочищения водоемов, отсутствие организации зон санитарной охраны, отсутствие комплекса водоочистных сооружений.
По данным РИФ СГМ за 2010-2012 гг., к числу приоритетных веществ, загрязняющих питьевую воду систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, отнесены:
– за счет поступления из источника водоснабжения: аммиак, фтор, марганец, нитраты, нитриты и др.;
– за счет загрязнения питьевой воды в процессе водоподготовки: алюминий, железо, медь, хлор;
– загрязняющие питьевую воду в процессе транспортирования: аммиак, алюминий, медь, железо.
Для оценки влияния качества питьевой воды на здоровье населения в 2012 году исследования проводились на 96 мониторинговой точке на территориях 16 районов Республики Саха (Якутия).
В 2012 г. в Ленском районе питьевая вода не соответствовала гигиеническим нормативам по жесткости. Более 6 тысяч человек употребляли питьевую воду с общей жесткостью > = 10 мг/экв/л.
Специалистами Мирнинского территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и Мирнинского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» при кураторстве ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» проведены исследования хозяйственно-питьевого водоснабжения, оценка методов водоподготовки и анализ заболеваемости онкологическими заболеваниями и смертности от злокачественных заболеваний, патологии родов в г. Мирный. Для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения г. Мирный используется зарегулированный водоем – Иреляхское водохранилище. Особенностью поверхностного водоема являются: малый объем водохранилища, замедленная проточность, наличие многолетнемерзлых почв, длительный ледовый период, заболоченность прилегающих к водохранилищу участков, преимущественное питание за счет речного и поверхностного стока. По результатам многолетнего лабораторного мониторинга вода водохранилища характеризуется низкой минерализацией, повышенной перманганатной окисляемостью и цветностью, низкой мутностью и незначительным содержанием взвешенных веществ, что характерно для большинства северных водоисточников питьевого назначения, имеющих бассейн питания из обширных заболоченных территорий, расположенных в районах вечной мерзлоты. Цветность воды варьирует в пределах 140-230 градусов. Для сравнения в г. Удачный Мирнинского района показатели остаточной цветности питьевой воды в разводящей сети незначительно не соответствуют гигиеническим нормативам, а в целом среднегодовой показатель не превышает 30 градусов.
ФГБУ «Якутское УГМС» проводило мониторинг поверхностных вод на 36 реках, 2 озерах, 1 водохранилище и 1 лимане, в 64 пунктах наблюдений, 8 створах.
Случаев экстремально высокого загрязнения (ЭВЗ) поверхностных вод не отмечалось.
На формирование химического состава воды р. Лена и ее бассейна оказывают влияние как физико-географические условия (резко-континентальный климат, длительный период ледостава, вечная мерзлота, низкая самоочищающая способность), так и гидрологические условия.
Контроль состояния почвы в 2012 году осуществлялся в 102 мониторинговых точках на территории 25 районов Республики Саха (Якутия) (в 2011 – в 92 точках; в 2010 – в 167 точках).
В целом по Республике Саха (Якутия) 56,8% проб почвы отобрано на территориях школ и детских дошкольных учреждений; 32,5% на селитебной территории населенных мест; 7,8% на территориях зон рекреаций; 2,9% на территориях лечебно-профилактических учреждений.
По данным РИФ СГМ, в 2010-2012 гг. на территории Республики Саха (Якутия) осуществлялся контроль за химическими загрязнением почвы по следующим веществам и химическим соединениям: кадмий, кобальт, марганец, медь, мышьяк, никель, нитраты, ртуть, свинец, цинк.
В 2011 году контроль за микробиологическим загрязнением почвы осуществлялся в 50 мониторинговых точках на территории 16 районов Республики Саха (Якутия) (в 2011 г. – 50 мониторинговых точках на территории 13 районов Республики Саха (Якутия); в 2010 г. – 60 мониторинговых точках на территории 12 районов Республики Саха (Якутия)).
1.2. Приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные
факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения
Республики Саха (Якутия)
Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье.
Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.
Состояние здоровья населения Республики Саха (Якутия) на протяжении ряда лет характеризуется довольно устойчивым сохранением положительной тенденции медико-демографических показателей: средним уровнем рождаемости, низким коэффициентом смертности. В структуре смертности традиционно лидируют болезни системы кровообращения
Болезни системы кровообращения остаются наиболее актуальной проблемой для медицинской науки, практического здравоохранения, в связи с высокой заболеваемостью, стойкой нетрудоспособностью и смертностью населения. В Республике Саха (Якутия) за последние 15 лет смертность среди населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения увеличилась в 2,2 раза (по РФ – 1,7 раза).
Учеными Якутского научного центра КМП СО РАН с участием специалиста Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) (А.Г. Егорова, Г.А. Гаснер, З.Н. Кривошапкина) проведены исследования по материалам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» многолетних лабораторных исследований питьевой воды на уровень содержания кальция, магния и жесткости в разных источниках водоснабжения: река Лена, озера и подземные воды из скважин Республики Саха (Якутия). Использованы статистические данные Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра по заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения населения трудоспособного возраста. Установлено, что наиболее низкие показатели кальция и магния, а также общей жесткости воды регистрируются в озерной воде. Анализ статистических данных по заболеваемости, смертности, а также пораженности выявил, что население, употребляющее маломинерализованную, мягкую озерную воду, более подвержено болезням системы кровообращения, что подтверждается достаточно высоким коэффициентом корреляции между смертностью от болезней системы кровообращения и жесткостью питьевой воды.
Существуют многочисленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основными факторами риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы являются эмоциональные перегрузки, наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, нерациональный режим питания, малоподвижный образ жизни, ожирение, уровень холестерина в сыворотке крови, диабет, возраст. Изменение этих переменных в возможных случаях дает положительный эффект, приводя к снижению заболеваемости населения. В то же время в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и показателях смертности от них свою роль могут сыграть и другие факторы среды обитания, такие как загрязнение атмосферного воздуха или жесткость питьевой воды, которым уделяется меньше внимания и которые могут оказывать серьезное влияние на состояние здоровья населения.
Актуальность распространения в республике болезней, обусловленных социальными проблемами, сохраняется.
Суммарно число потребителей алкоголя составило 1,9% населения республики, в том числе 3% населения трудоспособного возраста 20-59 лет.
Ежегодно увеличивается число больных сахарным диабетом и сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом I типа.
В сравнении с 2010 годом отмечается повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения, и в то же время наблюдается снижение заболеваемости среди детского населения.
Другой немаловажной проблемой является распространенность туберкулеза на территории республики. Во всех группах диспансерного учета по туберкулезу значится 1,9% населения республики, из них 10,1% больных активной формой туберкулеза.
В Республике Саха (Якутия) в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения используются в основном поверхностные водные объекты – реки, озера и, в меньшей степени, подземные воды. В поверхностных водах всей территории республики не хватает фтора и йода, а также регистрируется пониженное содержание кальция и магния в питьевой воде. Результаты многолетнего лабораторного мониторинга показывают, что воды крупных рек в целом удовлетворяют требованиям к качеству источников II класса по ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения» и могут использоваться в питьевых целях после очистки и обеззараживания. Эти воды слабо- и среднеминерализованные, по химическому составу гидрокарбонатные кальциевые, с удовлетворительным кислородным режимом, бедны биогенными компонентами, умеренно загрязнены.
Вся территория республики относится к эндемичным регионам с наибольшим дефицитом фтора и йода в поверхностных водоемах, чем обусловлен высокий уровень заболеваемости эндемическим зобом в структуре йоддефицитной заболеваемости за 2006-2010 годы среди детского и подросткового населения. Отмечается рост заболеваемости субклиническим гипотериозом вследствие йодной недостаточности.
Общая жесткость – это природное свойство воды, обусловленное наличием в сырой воде так называемых солей жесткости, т.е. всех солей кальция и магния (сульфатов, хлоридов, карбонатов, гидрокарбонатов и др.). Вода с общей жесткостью до 3,5 мг-экв/л считается мягкой, от 3,5 до 7 мг-экв/л – умеренно жесткой и свыше 10 мг-экв/л – очень жесткой.
Основными источниками загрязнения поверхностных вод Якутии по-прежнему являются недостаточно очищенные сточные воды городских и сельских поселений, предприятий золото- и алмазодобывающей промышленности, энергетики, жилищно-коммунального хозяйства, а также судоходство и маломерный флот на фоне замедленных процессов самоочищения водоемов, отсутствия зон санитарной охраны, отсутствия комплекса водоочистных сооружений. Поверхностные воды, в основном, загрязнены нефтепродуктами, отмечается превышение содержания фенола, железа, неблагоприятные органолептические свойства (высокая цветность и мутность, наличие посторонних запахов и привкуса), высокая окисляемость. По данным ФГУ «Якутское Управление гидрометеослужбы», основными загрязняющими веществами поверхностных водных объектов на территории Республики Саха (Якутия) являются: река Лена – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди; река Алдан – трудно- и легкоокисляемые органические вещества (по ХПК и БПК5), соединения меди, железа, ртути; река Вилюй – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди и железа; река Яна – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди, железа и марганца; река Индигирка – фенолы, соединения меди, железа и ртути; река Колыма – фенолы, соединения железа и меди.
В последние годы наметилась тенденция увеличения повторяемости высоких значений концентрации соединений меди на реке Лена в створах в районах реки Пеледуй, г. Ленск, г. Олекминск, г. Якутск, п.Кангалассы. Увеличение обогащения речных вод реки Лена соединениями меди связано с природным рудопроявлением и с размывом с отвалов разведочных и эксплуатационных выработок месторождений, руды которых содержат медь, а также сбросом сточных вод горно-добывающими предприятиями, расположенными в бассейнах рек (притоков реки Лена – реках Витим, Олекма, Чара, Жуя, Большой Патом, Малый Патом и т.д.) на территории Иркутской, Амурской областей, где десятилетиями ведутся разработки месторождений золота.
В отношении техногенного загрязнения подземные воды Центральной Якутии находятся в относительно благоприятных условиях, поскольку залегают под мощной толщей мерзлых пород. В то же время, наличие мерзлоты ограничивает возможности формирования зоны свободного водообмена, в пределах которой за счет инфильтрации атмосферных осадков и поверхностных вод в водоносных горизонтах формируются ресурсы подземных вод. В большинстве случаев подземная вода характеризуется повышенным содержанием фтора, превышающим ПДК в 2,3-7,3 раза и лития в 5,3-13,6 раза. Для межмерзлотных вод отклонения в химическом составе от питьевых вод заключаются в повышенном содержании общего железа, нитратов и марганца. Практически все водозаборные скважины с некондиционным составом подземных вод предназначены для технического водоснабжения.
Централизованным водоснабжением (около 80%) оборудованы жилые помещения в крупных городских поселениях республики и городах районного значения: Якутск, Нерюнгри, Мирный, Ленск, Алдан и т.д. При данной схеме вода по системам холодного водоснабжения поступает непосредственно потребителям. При этом практически во всех населенных пунктах республики отсутствуют водоочистные сооружения.
Наиболее распространенной в сельских и небольших поселениях городского типа схемой является водоразбор непосредственно из централизованной системы отопления.
Для нужд водоснабжения и отопления вода забирается спецавтотранспортом из поверхностных (с прибрежной полосы водоема) и подземных водных источников и в цистернах направляется в резервуары котельных (например, п. Батагай-Алыта, с. Чурапча, с. Едяй, с. Булгунняхтах и др.). Общее число источников децентрализованного водоснабжения составляет 167 ед., 154 из них расположены в сельской местности. Данная вода используется для заполнения систем отопления и на технологические нужды котельной.
Техническое состояние сооружений по водоподготовке в республике остается неудовлетворительным из-за применения устаревших технологий, несоответствия проектной мощности фактическому водопотреблению населения, физического износа. В результате качество воды у потребителя определяется качеством воды в используемом источнике.
Уровень очистки воды для нужд водоснабжения в Республике Саха (Якутия) составляет 29,2%, что ниже среднерегионального и федерального, а также большинства региональных значений. При этом, более низкие уровни очистки воды в Камчатском крае, Магаданской области и Еврейской автономной областях напрямую связаны с высокой долей подземных водных источников в общем объеме забора воды (более 74%, в Еврейской автономной области вся вода добывается из артезианских скважин).
Существующее состояние водоснабжения в Республике Саха (Якутия) как на организационном, так и на техническом уровне оказывает прямое влияние на здоровье населения региона и, соответственно, качество и продолжительность жизни.
Высокая степень микробного загрязнения воды является установленной причиной повышенной заболеваемости населения кишечными инфекциями. В республике ежегодно регистрируются тысячи случаев заболеваний дизентерией и вирусным гепатитом. Показатели заболеваемости кишечными инфекциями превышают аналогичные в Российской Федерации в 1,2-1,5 раза. Содержание фтора в поверхностных водоемах республики в среднем составляет 0,2-0,5 мг/л при норме 1,5 мг/л, что является главным фактором пораженности кариесом зубов у 46-73% жителей. Распространенность йододефицитной патологии составляет среди школьников республики 35-40%, а в отдельных улусах до 60-75%.
Цветность – природное свойство воды, обусловленное наличием в ней гуминовых веществ, образующихся в почве вследствие микробиологического разрушения сложных органических соединений и синтеза почвенными микроорганизмами их новых форм, и которые вымываются в воду из почвы. Для поверхностных водных объектов Республики Саха (Якутия) характерна высокая цветность, усиливающаяся в весенне-летний паводковый период и достигающая до 180-220 градусов при нормативе не более 20 градусов. Результаты современных научных исследований и данные социально-гигиенического мониторинга показали зависимость между показателями остаточной цветности питьевой воды и содержанием побочных продуктов хлорирования, представляющих определенный риск здоровью населения. В исследованиях выявлена достоверная зависимость между показателями остаточной цветности питьевой воды и содержанием побочных продуктов хлорирования, представляющих определенный риск здоровью населения. Высокая цветность воды (от 45 до 180 градусов) является предпосылкой образования в ней после хлорирования хлорпроизводных соединений (таких как хлороформ), обладающих канцерогенным и мутагенным эффектами. Установлена прямая положительная достоверная корреляция с высоким коэффициентом (r = 0,96) между показателями онкологической смертности и цветностью питьевой воды.
Рациональное питание имеет важное значение в детском возрасте, когда формируются основные физиологические, метаболические, иммунологические механизмы, определяющие здоровье человека на протяжении всей последующей жизни. Физиологические особенности детей дошкольного возраста характеризуются высокими темпами роста, интенсивной двигательной активностью, структурной и функциональной перестройкой отдельных органов, в связи с этим организм ребенка испытывает высокую потребность в пищевыхвеществах, минералах и витаминах. В связи с этим организация правильного питания детей в дошкольном учреждении является актуальной проблемой в современных условиях.
Несбалансированное питание с повышенным содержанием углеводов расслабляет соединительную ткань органов зрения, вызывая слабость склеры, что приводит к нарушению зрения (миопии, гиперметропии, астигматизму). Питание детей с патологией зрения должно быть богато молочно-растительными продуктами, обогащено витаминно-минеральными комплексами, преимущественно жирорастворимыми витаминами А, Е и каротиноидами (лютеин, зеаксантин) и флавоноидами, что обеспечивает активное функционирование зрительной системы, повышает остроту зрения, улучшает состояние сосудов глаз.
Учеными-педиатрами Якутского медицинского института Северо-Восточного федерального университета (Ж.М. Бурнашева, М.В. Ханды и др.) изучено фактическое питание детей с патологией органов зрения в условиях детского дошкольного учреждения. Под наблюдением находилось 240 детей с различной глазной патологией (дистрофия сетчатки, атрофия зрительных нервов, врожденный нистагм, врожденная афакия, гипоплазия зрительного нерва, гиперметропия, амблиопия, миопия) в возрасте от 3 до 7 лет, постоянно посещавших специализированное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 11 «Подснежник» г. Якутска. Изучение фактического питания проводилось по меню-раскладкам, составленным в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1.2660-10, питание 4-разовое, стоимость питания на 1 ребенка за 10,5 часов пребывания в ДОУ – 105 рублей в день.
Анализ 20-дневных меню-раскладок детей показал отсутствие повторяемости одних и тех же блюд в течение 10 дней. Такие продукты, как мясо, молоко, сливочное и растительное масло, хлеб, крупы, сахар, картофель, включены в меню ежедневно, рыба, кисломолочные продукты (кефир, бифацил, творог), свежие овощи – 1-2 раза в неделю, а свежие фрукты, сыр – 1 раз в неделю. Среднесуточный набор продуктов по меню показал недостаточность свежей рыбы (30 грамм при норме 45 грамм), кисломолочных продуктов, творога (40 мл при норме 150 мл), молока (350 г при норме 420 г), свежих овощей (фактически 200-250 г при норме 400 г), фруктов (20 г при норме 60 г), натуральных соков, напитков из ягод (155 г при норме 200-250 г). Отмечается завышенное употребление в рационе питания консервированных продуктов (томатов, огурцов, салатов), какао и растительного масла (таблица 1).
Фактическое потребление пищевых веществ и энергии представлено в таблице:
Таблица 1
Фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии у детей с патологией зрения в ДОУ
| n | M + –m | норма | p | ||||
| Белки, г | 20 | 59,8 ±1,62 | 7,27 | 54 | 0,002 | ||
| Жиры, г | 20 | 61,2 ±1,27 | 7,58 | 60 | 0,460 | ||
| Углеводы | 20 | 228,5 ± 4,9 | 22,2 | 261 | 0,000 | ||
| Энергия, ккал | 20 | 1777,7 ± 30,9 | 138,6 | 1800 | 0,481 | ||