МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ МЕТОДИКА ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА – АЛЬТЕРНАТИВА ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Из всех разновидностей поражения печени паразитарными кистами, наиболее распространено и известно пациентам поражение печени эхинококком. Основными методами лечения в хирургии эхинококкоза печени являются обширные травматичные операции во время лапаротомии – резекция части печени (сегментов или доли) с эхинококком. Закрытая (без вскрытия эхинококковой кисты) и открытая (со вскрытием кисты) эхинококкэктомия, связанные с тем или иным физическим или химическим способом обработки полости паразита, остаточной полости и раны печени во время или после удаления паразита. Альтернатива им – минимально инвазивная хирургия под контролем ультразвука!
Все виды больших открытых хирургических вмешательств на печени сопровождаются выраженной кровопотерей, большой операционной травмой, удалением или повреждением большой части непораженной эхинококком здоровой печени, опасностью распространения эхинококка по брюшной полости, со многими послеоперационными осложнениями (внутрибрюшные гематомы, абсцессы брюшной полости, желчные свищи, нагноение послеоперационной раны, грыжи брюшной стенки и т.д.). Не исключены летальные исходы, связанные с кровотечениями и тяжелыми гнойными осложнениями.
Хирурги, выполняющие открытые операции при эхинококке печени и селезенки, выставляют против минимально инвазивного лечения эхинококковых кист целый ряд препятствий (противопоказаний):
- В ткани печени, намного глубже видимой капсулы, находятся дочерние микроскопические пузыри эхинококка, не видимые на УЗИ, КТ, МРТ, невооруженным глазом на операции;
- Большая остаточная полость, после эвакуации убитого паразита, требует закрытие сальником, ушивания, дренирования толстыми дренажами и т.д.
- Расположение эхинококковой кисты поверхностно, подкапсульно, преимущественно внеорганно, близко к магистральным сосудам и протокам в ткани печени и вне ее.
- Множественные эхинококковые кисты в одном органе у одного пациента.
- Множественные эхинококковые кисты в разных органах у одного пациента.
- Гигантская эхинококковая киста печени или селезенки.
- Многокамерная эхинококковая киста печени или селезенки.
- Рецидив эхинококка.
- Эхинококк у ребенка.
- Нагноившаяся эхинококковая киста.
- Эхинококковая киста селезенки любого типа, конфигурации и расположения.
Хирурги традиционного направления настаивают на открытой операции (лапаротомии) во всех перечисленных случаях.
Специалисты, имеющие большой опыт минимально инвазивного лечения эхинококка под УЗ, придерживаются противоположного мнения. Именно лапаротомия и традиционные методы удаления эхинококковой кисты в указанных случаях чреваты еще большими осложнениями и не радикальным выполнением операции! А закрытая эхинококкэктомия под УЗ наведением, наоборот, полностью исключает повреждение магистральных сосудов и протоков, позволяет вызвать полную гибель эхинококка и радикально удалить его из печени или селезенки независимо от его расположения в органе — в глубине ткани или поверхностно.
При этом к минимально инвазивной методике крайне ограничен перечень абсолютных противопоказаний, одно из них — нарушения системы свертывания крови.
Для подтверждения радикальности чрескожных минимально инвазивных методов эхинококкэктомии мы провели ряд исследований.
Необходимо обратить внимание на тот факт, что при закрытой эхинококкэктомии под ультразвуковым контролем отсутствует проблема удаления или повреждения здоровой ткани печени.
В случае если пациент перенесет повторное инфицирование паразитом в эндемичной местности, то у него не будет противопоказаний к повторному вмешательству под контролем ультразвука.
Следующим преимуществом минимально инвазивной методики является то, что большую часть времени, после выполнения основных этапов, пациент находится на амбулаторном лечении, полностью обслуживая себя и, практически, живет полноценной жизнью, с некоторыми ограничениями, до периода полного удаления дренажей.
В дальнейшем у пациентов после минимально инвазивного лечения исключены любые виды осложнений связанные с большой раной передней брюшной стенки (нагноений, несостоятельности швов брюшной стенки, грыж) т.к. отсутствует этап лапаротомии. Ограничение трудоспособности после минимально инвазивного лечения в послеоперационный период минимальное, инвалидизация исключена.
Для наглядного сравнения преимущества минимально инвазивной методики удаления эхинококковых кист представлены в таблице:
| Критерий по которому сравнивают | ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ | ||
| Чрескожная эхинококкэктомия под УЗ | Лапароскопическая эхинококкэктомия | Открытая эхинококкэктомия (полостная операция) | |
| Тип обезболивания? | Местная анестезия (новокаин, лидокаин и др.) | Общий внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) | Общий внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) |
| Размер разреза на коже и брюшной стенке? | От 3 мм до 10 мм | Три-четыре разреза по 10-12 мм, в пупке до 5 см | Верхняя срединная лапаротомия до 30 см или разрез в правом подреберье до 30 см, или клюшкообразный разрез до 45 см |
| Размер раны на печени? | Прокол от 3 мм до 10 мм | Удаление только поверхностно расположенных кист | Разрез ткани печени больше чем диаметр кисты или резекция сегментов печени, или удаление половины печени |
| Кисту какой локализации в печени можно оперировать? | Любой локализации | Удаление только поверхностно расположенных кист | Удаление кист любой локализации |
| Кисту какой локализации в селезенке можно оперировать? | Любой локализации с сохранением селезенки | Удаление кисты вместе с селезенкой | Удаление кисты вместе с селезенкой |
| Величина кровопотери во время операции? | Отсутствует кровопотеря | До 1.000 мл | До 2.000 мл |
| Возможно ли распространение паразита по брюшной полости во время операции? | Невозможно, т.к. киста не вскрывается | Очень высокая опасность, случается часто, т.к. киста вскрывается или пунктируется внутрибрюшинно | Очень высокая опасность, случается часто, т.к. киста вскрывается или пунктируется внутрибрюшинно |
| Послеоперационные осложнения при удалении кисты печени? | Отсутствуют | Желчный перитонит, желчный свищ, внутрибрюшная гематома, большая остаточная полость, нагноение остаточной полости, перитонит | Желчный перитонит, желчный свищ, внутрибрюшная гематома, большая остаточная полость, нагноение остаточной полости, перитонит, нагноение раны передней брюшной стенки и др. |
| Остается ли полость в органе после удаления кисты? | Не остается. Полностью облитерируется до конца лечения. | Остается или долго облитерируется в поздние сроки (месяцы, годы) | Остается или долго облитерируется в поздние сроки (месяцы, годы) |
| Послеоперационные осложнения при удалении кисты селезенки? | Отсутствуют | Панкреатит, панкреонекроз, наружный панкреатический свищ, внутрибрюшная гематома, спаечная кишечная непроходимость и др. | Панкреатит, панкреонекроз, наружный панкреатический свищ, внутрибрюшная гематома, спаечная кишечная непроходимость, нагноение раны передней брюшной стенки и др. |
| Какие гнойные осложнения возможны после операции? | Отсутствуют | Нагноение послеоперационной раны возле пупка | Нагноение послеоперационной раны |
| Отдаленные послеоперационные осложнения? | Отсутствуют | Спаечная кишечная непроходимость | Послеоперационная вентральная грыжа, спаечная кишечная непроходимость |
| Вероятность рецидива эхинококка? | Отсутствует | Очень высокая | Очень высокая |
Таким образом, минимально инвазивное чрескожное удаление эхинококковых кист печени и селезенки под контролем ультразвука является настоящей альтернативой обширным травматичным открытым и лапароскопическим хирургическим вмешательствам.
С уважением, Сергей Новиков