ЗАКРЫТАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ПРИ ГИГАНТСКОЙ КИСТЕ СЕЛЕЗЕНКИ
Пациентка 57 лет с кистой селезенки
обратилась за помощью в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского (2014 г).
Из анамнеза: ранее на УЗИ и КТ выявлено кистозное образование селезенки и очаговое образование в левом легком. Заподозрена опухоль с метастазом в легкое:
Пациентка перенесла в клинике Израиля операцию на легком — резекция сегмента S6 с новообразованием. На гистологическом исследовании выявлена погибшая эхинококковая киста.
Анализ крови на IgG: титр 1:12800.
С подозрением на паразитарную кисту селезенки пациентка госпитализирована в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
При УЗИ выявлена большая киста селезенки более 17 см в диаметре. По УЗ-классификации тип СЕ1 живая эхинококковая киста.
Решено выполнить закрытую чрескожную радикальную эхинококкэктомию под УЗ-наведением.
Под местной анестезией под контролем УЗ, через край ткани селезенки по срединно-ключичной линии слева в межреберье стилет-катетером в полость кисты установлен дренаж pig-tail 9 F:
Одномоментно из полости кисты эвакуировано 1.200 мл прозрачной светлой жидкости с незначительными белесоватыми включениями. Киста полностью спалась на дренаже:
В полость кисты введено 500 мл раствора стерильного глицерина 96% с экспозицией 15 минут. Зафиксировано отслоение оболочки:
После обработки кисты сколецидный препарат полностью эвакуирован, киста полностью спалась на дренаже:
Через сутки произошло незначительное кровотечение в полость кисты, остановленное консервативными мероприятиями (введение е-АКК в полость кисты). В дальнейшем полость кисты промывалась 3 раза в день растворами антисептика, между промываниями дренаж на активной аспирации «гармошкой». В сутки по дренажу выделялось до 230 мл серозно-геморрагической жидкости. В течение недели количество отделяемого уменьшилось до 70 мл. Затем, в течение следующих двух недель уменьшилось до 10-15 в сутки.
В течение 3 недель остаточная полость сократилась до 6 см и выполнилась фрагментами оболочек, которые стали забивать дренаж:
Дренаж по методу Сельдингера заменен на
pig-tail 12 F. При активном промывании из полости эвакуировано большое количество фрагментов оболочки. В течение последующих трех дней при промывании из полости были полностью эвакуированы все остатки фрагментированной оболочки. Дренаж на активной аспирации с однократным промыванием растворами антисетиков.
При УЗИ лоцируется дренаж в ткани селезенки, оболочки не определяются, полость спавшаяся полностью на дренаже:
После того, количество отделяемого по дренажу в сутки уменьшилось до 3 мм, дренаж был удален.
Перед удалением дренажа: дренаж (его прямая часть и pig-tail) в ткани селезенки и селезенка без полостей и жидкостных скоплений ряфдом. При введении жидкости в дренаж полость на УЗИ не формируется, жидкость сразу выделяется по каналу вдоль дренажа.
После удаления дренажа через месяц: лоцируется гиперэхогенный «след» от дренажа и кольцевидный гиперэхогенный «след», по форме повторяющий конец дренажа pig-tail диаметром 2 см.
Анализ крови на IgG после удаления дренажа: титр 1:3200.
Пациентка находится на регулярной амбулаторном наблюдении (каждые три месяца УЗИ органов брюшной полости + анализ крови на IgG с титром антител).
…
На данный момент наблюдения (2016 г) титр антител в крови 1:100, на УЗИ в селезенке лоцируется гиперэхогенный рубец облитерированной остаточной полости. Данных за рецидив нет:
С уважением, Сергей Новиковк.м.н., врач-хирург высшей категории, врач УЗД,специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ-наведениемНИИ СП им.Н.В.Склифосовского