ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ИЗ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧКИ (ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ)
Эффективность методики удаления эхинококка под УЗ наведением доказана рядом наших исследований.
Было исследована эффективность глицерин-формалиновой смеси и раствором глицерина при введении в закрытую полость эхинококка при пункции под УЗ.
Глицерин-формалиновой смесью полости эхинококковой кисты обычно обрабатываются при традиционной открытой операции. Однако частые рецидивы эхинококка после традиционных вмешательств вызывали сомнения в эффективности глицерин-формалиновой смеси для обработки эхинококка.
До начала применения методики чрескожной эхинококкэктомии под ультразвуковым наведением (УЗ) мы нескольким пациентам выполняли пункции эхинококковых кист (однокамерных, многокамерных, с множественными дочерними пузырями) и вводили в полость кисты раствор глицерина с формалином до восстановления объема кисты на 4/5, после предварительного удаления жидкости из эхинококковой кисты.
Наблюдали в динамике на УЗИ отслоение и фрагментацию внутренней оболочки эхинококка, фрагментацию оболочек дочерних кист и вскрытие их в просвет основной кисты. Потом выполняли открытую операцию. Во время операции обязательно проводили интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ), результат которого слайде:
На ИОУЗИ достоверно визуализировалось изменение ткани печени вокруг эхинококковой кисты на глубину до 20 мм, что свидетельствовало о воздействии препарата на достаточную глубину ткани вокруг паразита, где подразумевается наличие дочерних микроскопических сколексов, проникших через основную капсулу в ткань печени через «щели». Достоверно определялась деструкция всех оболочек эхинококка, основной и дочерних кист, и их фрагментация.
Затем путем резекции удалялся фрагмент ткани печени (сегмент или несколько сегментов) с погибшим эхинококком полностью, без вскрытия кисты.
При последующем гистологическом исследовании, ни в одном из случаев, в полости эхинококковой кисты, в оболочках, в фиброзной капсуле и за ее пределами на всю глубину воздействия препарата не были выявлены элементы живого эхинококка.
Эти данные позволили нам начать успешно применять минимально инвазивную методику удаления эхинококка из печени под УЗ наведением.
В дальнейших мы повторили подобные опыты, но только с введением чистого глицерина 96%. Эффективность глицерина для достижения гибели эхинококка, фрагментации оболочек оказалась такой же, как и при введении глицерин-формальновой смеси. Поэтому от формалина решено было отказаться, без ущерба для эффективности лечения. В том числе отказались и из-за токсического воздействия формалина.
При дальнейшем анализе операций мы пришли к выводу, что неэффективность глицерина или глицерин-формалиновой смеси при обработке полостей при традиционной открытой операции (рецидивы при применении обоих растворов) связана не со свойством раствора. Отрицательные результаты связаны с тем, что обрабатывалась вскрытая полость кисты (т.е. незамкнутая), без адекватного контакта раствора со стенками эхинококковой кисты. Необходима длительная экспозиция раствора в замкнутой полости для осмотического воздействия на всю толщину капсулы эхинококка и на ткань печени непосредственно за капсулой на глубину до 2 см.
Такие условия соблюдаются при операции под УЗИ через прокол. Киста не вскрывается, и раствор находится в замкнутой полости, под небольшим давлением, в непосредственном и постоянном контакте со ВСЕМИ элементами эхинококка длительное время (от 10 минут до 24 часов).
Получив доказательства эффективности действия глицерина в эхинококковой кисте мы продолжили исследования выполняя различные способы пункций (игла, троакар) и дренирования (стилет-катетером, троакаром, по методу Сельдингера) эхинококковых кист в печени. Мы добились безопасного полного удаления всех предварительно фрагментированных оболочек эхинококка через прокол в коже под УЗ наведением, независимо от способа (пункция или дренирование).
Таким образом нами были обоснованы и освоены:
- ·безопасные способы девитализации (гибели) эхинококка в печени при пункции под УЗ и введением раствора глицерина 96%;
- ·безопасные способы удаления фрагментированных эхинококковых оболочек из замкнутой полости в печени через проколы под УЗ;
- ·безопасные способы заживления остаточной полости пункциями или дренированием после удаления эхинококка под УЗИ.
Объединив все три доказанных и разработанных этапа удаления эхинококка из печени под УЗ наведением через прокол в коже мы дали название методике: ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ ПЕЧЕНИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ (УЗ) НАВЕДЕНИЕМ. В настоящее время разработанная нами методика успешно применяется в ряде клиник.
В последующем, мы успешно применили разработанную методику при лечении эхинококка селезенки, дав ей название: ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ СЕЛЕЗЕНКИ ПОД УЗ НАВЕДЕНИЕМ.
Основные этапы минимально инвазивной методики лечения эхинококка можно сформулировать так:
1.Пункция эхинококковой кисты под ультразвуковым наведением.
2. Обработка полости эхинококковой кисты сколецидным препаратом (добиться отслойки и фрагментации внутренней оболочки, фрагментации оболочек дочерних кист.
3. Чрескожное дренирование полости погибшего эхинококка под ультразвуковым наведением.
4. Чресфистульная эвакуация фрагментированных оболочек под контролем ультразвука и рентгеновской фистулографии.
5. Облитерация остаточной полости от эхинококка на дренаже.
С уважением, Сергей Новиков