Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы?

Пишите: kras-nov40@mail.ru

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

"Наш долг перед больными - рекомендовать им методы лечения, которые действительно приносят больше пользы, чем вреда."
Р.Флетчер., С.Флетчер



   Эхинококкоз - заболевание вызываемое паразитированием личинок ленточного червя эхинококка, в печени, в легких, в головном мозге и  в других органах в виде кисты.
Об этом заболевании, о способах заражения, о методах лечения существует множество мифов и искаженных сведений.
Развеять эти мифы, дать точную и понятную информацию об эхинококкозе и его лечении, дать надежду и возможность излечения - наша цель!

 

ДИАЛОГ ОБ ЭХИНОКОККОЗЕ

Практически каждый день мне звонят по поводу результатов анализа на эхинококк. Диалог обычно строится по такой схеме:

Пациент: Я сдал (сдала или анализ сделали ребенку от 2 месяцев отроду до 18 лет) анализ на эхинококкоз. Анализ показал положительный результат. Что мне делать?

Врач: Кто Вам назначил это исследование?

Пациент:

Варианты ответов:

1.  Назначил врач (аллерголог, инфекционист, терапевт и т.д.) потому что у меня – тоже несколько вариантов:

· повышенные эозинофилы;

·  непонятная аллергическая реакция;

·  крапивница;

·  просто проверить вместе заодно со всеми остальными инфекционными и глистными заболеваниями;

·  и еще много различных вариантов причин.

2.  Сдал (сдала) сам, потому что:

·  у меня непонятная аллергия (крапивница, зуд) и повышенные эозинофилы в крови. Я прочитал (а), что такое бывает при эхинококкозе. Я в панике!

·  у меня дома собака;

·  просто решила провериться на глисты и пролечиться от них;

·  мне рекомендовал знакомый (телевизор, сайт про глистов, прочитал в газете и т.д.);

·  я живу в Казахстане (Узбекистане, Оренбурге, Петрозаводске, Греции и т.д.).

·  и еще много различных вариантов причин.

Врач: Ваш врач или Вы сами поступили неверно. Анализ крови на эхинококк не следует сдавать до того пока не будет обнаружена киста подозрительная на эхинококкоз.

В Вашем случае можно пойти двумя путями:

1.  Выбросить анализ и забыть как страшный и глупый сон.

2. Пересдать анализ в другой лаборатории и получить результат в виде титра IgG в сыворотке и пройти минимальное необходимое обследование: УЗИ органов брюшной полости; рентген органов грудной клетки (или КТ); КТ или МРТ головного мозга.

Далее общение заканчивается или переходит на следующий этап консультирования.

Обычно звонивший не успокаивается по поводу неверно назначенного анализа и желает продолжить обследование. Уж больно грозное заболевание «выявлено», в результате которого стоит слово «ПОЛОЖИТЕЛЬНО». Но при этом не всегда указывается даже коэффициент позитивности, а уж тем более не указывается титр антител.

Следует дать краткое пояснение по поводу анализа крови на эхинококкоз.

Исследование на антитела к эхинококку нельзя использовать как скрининговый метод выявления эхинококкоза. Анализ не строго специфичен, возможно различное толкование результатов!

Специалистами анализы не применяются для диагностики эхинококкоза! Для диагностики эхинококкоза используются только различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Анализ используется только в том случае, если выявленная киста подозрительна на эхинококк и только если анализ положителен с высоким титром антител. В дальнейшем исследование антител у пациентов с положительным высоким титром применяется для оценки радикальности выполненной операции и динамического наблюдения за возможным рецидивом. 

Анализ крови на антитела IgG к эхинококку бывает «ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ» в двух случаях:

1. ИСТИННО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ - когда заражен эхинококком и у него в организме развивается живая эхинококковая киста или имеется погибшая эхинококковая киста, и иммунная система человека реагирует, вырабатывая антитела и требуется лечение эхинококкоза.

2. ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ – когда у человека нет в организме эхинококка, но на положительный анализ повлияли иные факторы. Например: какие-либо заболевания, влияющие на иммунную систему (болезни печени, туберкулез, опухоли, инфекционные, иные  паразитарные и гельминтозы - описторхоз, фасциолез и цистицеркоз и т.п. Лечение эхинококкоза не требуется.

Еще более сложная ситуация с ИСТИННО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ и  ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ анализами.

Таким образом, ни сам больной, ни врач не занимающийся эхинококкозом, не способны самостоятельно разобраться в этой сложной ситуации и назначить необходимое лечение. Но что хуже всего иногда сами больные или их несведущие лечащие врачи направляют их по опасным путям "лечения", самолечения или на "лечение" к шарлатанам.

Например, человек начинает лечение сам, в панике принимает противопаразитарные препараты без назначения и контроля со стороны врача. Препараты эти очень серьезные, вызывают массу опасных для жизни изменений в органах и системах и без должного врачебного контроля способны привести к необратимым изменениям или к смерти человека (без всякого эхинококка, только прием препаратов без показаний и медицинского контроля).

Другой пример – люди пытаются диагностировать эхинококкоз сами (или по направлению «врача») с помощью методов биорезонансной или иной немедицинской «диагностики». Им подтверждают наличие мнимого эхинококка, да еще и предлагают этими же методами его лечить. Чего благополучно достигают за круглую сумму (легко вылечить болезнь которой нет). Это самый благоприятный случай. Хуже будет, если эхинококкоз действительно окажется и вместо того, чтобы лечиться у настоящих специалистов, больной затягивает специализированное лечение что может привести к гибельным для человека последствиям.

Так что я рекомендую всем, кто сам или по назначению сдал анализ на эхинококк обратиться за его расшифровкой и за дальнейшими рекомендациями по лечению к специалисту по данному направлению. И не по телефону (по телефону лучше сразу договориться о консультации в стационаре), а сразу со всеми имеющимися на руках бланками обследований приходить на консультацию в стационар (привести своего родственника или ребенка). Необходимо чтобы врач самостоятельно, а не с Ваших слов, изучил медицинскую документацию, сделал Вам УЗИ органов брюшной полости, оценил всю сложившуюся ситуацию  и дал Вам верные рекомендации по дальнейшему лечению.

До этого ни в коем случае не начинайте самостоятельный прием препаратов и иные альтернативные методы лечения!

Напомню, что эхинококкоз хоть и паразитарное заболевание, но относится к хирургическим заболеваниям, лечится преимущественно хирургическими методами! Так что обращаться за консультацией, диагностикой и лечением следует не к инфекционисту или к паразитологу, а к хирургу - специалисту по эхинококкозу! Не в институт паразитологии и не в инфекционную больницу, а в специализированный хирургический стационар к хирургу - специалисту по эхинококкозу!

С уважением, Сергей Новиков

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Пишите в Viber или WhatsApp: 8(985)195-27-91

Пишите: kras-nov40@mail.ru

Лучшим методом хирургического лечения эхинококка печени и селезенки является закрытая  чрескожная радикальная минимально инвазивная эхинококкэктомия под контролем ультразвука!

Сравнение трех основных хирургических методов удаления эхинококковых кист:

 

Критерий

сравнения

ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ

Закрытая чрескожная радикальная эхинококкэктомия под УЗ наведением

Лапароскопическая эхинококкэктомия

Открытая эхинококкэктомия (полостная операция)

Тип обезболивания

Местная анестезия (новокаин, лидокаин и др.)

Общий внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)

Общий внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)

Размер разреза на коже и брюшной стенке

От 3 мм до 10 мм

Три-четыре разреза по 10-12 мм, в пупке до 5 см

Верхняя срединная лапаротомия до 30 см или разрез в правом подреберье до 30 см, или клюшкообразный разрез до 45 см

Размер раны на печени

Прокол от 3 мм до 10 мм

Удаление только поверхностно расположенных кист

Разрез ткани печени больше чем диаметр кисты или резекция сегментов печени, или удаление половины печени

Эхинококк какой локализации в печени можно оперировать

Любой локализации

Удаление только поверхностно расположенных кист

Удаление кист любой локализации

Эхинококк какой локализации в селезенке можно оперировать

Любой локализации с сохранением селезенки

Удаление кисты вместе с селезенкой

Удаление кисты вместе с селезенкой

Величина кровопотери во время операции?

Отсутствует кровопотеря

До 1.000 мл

До 2.000 мл

Возможно ли распространение эхинококка по брюшной полости во время операции

Невозможно, т.к. эхинококк не вскрывается

Очень высокая опасность, случается часто, т.к. киста вскрывается или пунктируется внутрибрюшинно

Очень высокая опасность, случается часто, т.к. киста вскрывается или пунктируется внутрибрюшинно

Послеоперационные осложнения при удалении эхинококка печени

Отсутствуют

Желчный перитонит, желчный свищ, внутрибрюшная гематома, большая остаточная полость, нагноение остаточной полости, перитонит

Желчный перитонит, желчный свищ, внутрибрюшная гематома, большая остаточная полость, нагноение остаточной полости, перитонит, нагноение раны передней брюшной стенки и др.

Остается ли полость в органе после удаления эхинококка

Не остается. Полностью облитерируется до конца лечения.

Остается или долго облитерируется в поздние сроки (месяцы, годы)

Остается или долго облитерируется в поздние сроки (месяцы, годы)

Послеоперационные осложнения при удалении эхинококка селезенки

Отсутствуют

Панкреатит, панкреонекроз, наружный панкреатический свищ, внутрибрюшная гематома, спаечная кишечная непроходимость и др.

Панкреатит, панкреонекроз, наружный панкреатический свищ, внутрибрюшная гематома, спаечная кишечная непроходимость, нагноение раны передней брюшной стенки и др.

Какие гнойные осложнения возможны после операции

Отсутствуют

Нагноение послеоперационной раны возле пупка

Нагноение послеоперационной раны

Отдаленные послеоперационные осложнения

Отсутствуют

Спаечная кишечная непроходимость

Послеоперационная вентральная грыжа, спаечная кишечная непроходимость

Вероятность рецидива эхинококка

Отсутствует

Очень высокая

Очень высокая