Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы?

Пишите: kras-nov40@mail.ru

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

ЗАКРЫТАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ПРИ ГИГАНТСКОЙ КИСТЕ СЕЛЕЗЕНКИ

Пациентка 57 лет с кистой селезенки обратилась за помощью в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского (2014 г)
Из анамнеза: ранее на УЗИ и КТ выявлено кистозное образование селезенки и очаговое образование в левом легком. Заподозрена опухоль с метастазом в легкое: 





Пациентка перенесла в клинике Израиля операцию на легком - резекция сегмента S6 с новообразованием. На гистологическом исследовании выявлена погибшая эхинококковая киста. 
Анализ крови на IgG: титр 1:12800.
С подозрением на паразитарную кисту селезенки пациентка госпитализирована в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
При УЗИ выявлена большая киста селезенки более 17 см в диаметре. По УЗ-классификации тип СЕ1 живая эхинококковая киста.








Решено выполнить закрытую чрескожную радикальную эхинококкэктомию под УЗ-наведением.
Под местной анестезией под контролем УЗ, через край ткани селезенки по срединно-ключичной линии слева в межреберье стилет-катетером в полость кисты установлен дренаж pig-tail 9 F:


Одномоментно из полости кисты эвакуировано 1.200 мл прозрачной светлой жидкости с незначительными белесоватыми включениями. Киста полностью спалась на дренаже:


В полость кисты введено 500 мл раствора стерильного глицерина 96% с экспозицией 15 минут. Зафиксировано отслоение оболочки:





После обработки кисты сколецидный препарат полностью эвакуирован, киста полностью спалась на дренаже: 


Через сутки произошло незначительное кровотечение в полость кисты, остановленное консервативными мероприятиями (введение е-АКК в полость кисты). В дальнейшем полость кисты промывалась 3 раза в день растворами антисептика, между промываниями дренаж на активной аспирации "гармошкой". В сутки по дренажу выделялось до 230 мл серозно-геморрагической жидкости. В течение недели количество отделяемого уменьшилось до 70 мл. Затем, в течение следующих двух недель уменьшилось до 10-15 в сутки.
В течение 3 недель остаточная полость сократилась до 6 см и выполнилась фрагментами оболочек, которые стали забивать дренаж:



Дренаж по методу Сельдингера заменен на pig-tail 12 F. При активном промывании из полости эвакуировано большое количество фрагментов оболочки. В течение последующих трех дней при промывании из полости были полностью эвакуированы все остатки фрагментированной оболочки. Дренаж на активной аспирации с однократным промыванием растворами антисетиков.
При УЗИ лоцируется дренаж в ткани селезенки, оболочки не определяются, полость спавшаяся полностью на дренаже:


После того, количество отделяемого по дренажу в сутки уменьшилось до 3 мм, дренаж был удален.

Перед удалением дренажа: дренаж (его прямая часть и pig-tail) в ткани селезенки и селезенка без полостей и жидкостных скоплений ряфдом. При введении жидкости в дренаж полость на УЗИ не формируется, жидкость сразу выделяется по каналу вдоль дренажа.
 
После удаления дренажа через месяц: лоцируется гиперэхогенный "след" от дренажа и кольцевидный гиперэхогенный "след", по форме повторяющий конец дренажа pig-tail диаметром 2 см.

Анализ крови на IgG после удаления дренажа: титр 1:3200.

Пациентка находится на регулярной амбулаторном наблюдении (каждые три месяца УЗИ органов брюшной полости + анализ крови на IgG с титром антител).
...
На данный момент наблюдения (2016 г) титр антител в крови 1:100, на УЗИ в селезенке лоцируется гиперэхогенный рубец облитерированной остаточной полости. Данных за рецидив нет:


С уважением, Сергей Новиков
к.м.н., врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ-наведением
НИИ СП им.Н.В.Склифосовского