Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы?

Пишите: kras-nov40@mail.ru

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

ЗАКРЫТАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ИЗ ПЕЧЕНИ (ДРЕНИРУЮЩАЯ МЕТОДИКА ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ КИСТАХ)

Особенно наглядно преимущества минимально инвазивной хирургии эхинококка печени демонстрируются при множественном эхинококке печени.
Ниже приведены два клинических случая отличающихся тактикой применения дренирующей методики. У пациента и пациентки было одновременно по пять эхинококковых кист в печени.

1.
Пациент 38-лет из Н-Новгорода обратился по месту жительства с болями в животе и плохим самочувствием.
Объективно была выявлена деформация передней брюшной стенки с плотно-эластичным объемным образованием в проекции левой доли печени (в эпигастрии).
При УЗИ и КТ выявлены множественные большие кисты обеих долей печени с признаками паразитарного поражения:




Анализ крови убедительно подтвердил паразитарный характер происхождения множественных кист в печени:


Пациент консультирован дистанционно и рекомендовано оперативное лечение в условиях специализированного отделения НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
При госпитализации на УЗИ выявлено, что у пациента имеются четыре паразитарные кисты с живым эхинококом и одна киста - с признаками гибели паразита (отслоение оболочки):

Пациент оперирован под местной анестезией по принятой минимально инвазивной технологии в два этапа (за два операционных дня).
В первый день были оперированы  четыре кисты, во второй - оставшаяся одна киста. 
Киста с признаками гибели паразита имела содержимое с признаками инфицирования и фрагментированные оболочки, а в остальных - с признаками живого паразита - светлая прозрачная жидкость.
После обработки полостей по дренажам были эвакуированы фрагментированные оболочки, кисты полностью спались:



Общий вид дренажей на активной аспирации на операционном столе в первый операционный день:






Пациент полностью самостоятельно себя обслуживает и возвращается к обычному распорядку дня в стационаре через 30 минут после операции.
После второго этапа пациент с пятью оперированными кистами в тот же день продолжает вести активный внутрибольничный образ жизни:


При контрольных УЗИ и КТ выявлено адекватное дренирование всех пяти внутрипеченочных кист:





При рентгеновской фистулографии сообщения паразитарных кист с желчными протоками и свободной брюшной полостью не получено:


Пациент выписан на амбулаторное лечение через 16 дней после первого операционного этапа.

Через два месяца от первого дренирования кисты полностью очистились, отделяемого из кист не наблюдалось - все дренажи удалены амбулаторно:



Через три года после завершения лечения все пять кист представляют собой очаги фиброза без жидкостного компонента:





Пациент продолжает вести активный образ жизни, уехал за границу по работе.
Наблюдение продолжается...


2. 

У пациентки, москвички, при УЗИ в печени выявлены множественные однокамерные кисты с признаками паразитарного происхождения, общим числом - пять:

Правая доля печениЛевая доля печени 
  

Запланирована плановая госпитализация для оперативного лечения.
У пациентки возникли болевые ощущения в животе, подъем температуры до 380С.
При УЗИ выявлены признаки отслоения внутренней оболочки в одной из кист правой доли:

  

Пациентка госпитализирована в срочном порядке и оперирована про принятой в клинике методике.
На первом этапе дренирована киста правой доли с признаками отслоения оболочки и еще по одной кисте в правой и левой долях. Доступ ко всем трем кистам был внеплевральный - две в эпигастрии, одна - в межреберье справа:

  

Операция выполнена под местной анестезией. 
Но, у пациентов до операции обязательно устанавливается постоянный доступ в венозное русло и проводится капельная инфузия физиологического раствора с антигистаминными препаратами:

Самая труднодоступная киста 40 мм в левой доле оставлена на 2-й  этап (планируется только пункционное лечение). 
На 2-й этап оставлена и последняя киста правой доли из-за планируемого чресплеврального доступа для дренирования.

При рентгеновской фистулографии сообщения полостей с протоками и свободной брюшной полостью не выявлено:

Обзорный снимок
  без контраста

  
   
 Аспирация контраста
     - адекватная
 
  

На 2-м этапе оперативного лечения план был изменен: обе кисты дренированы через плевральные синусы дренажами 14 F одноступенчатым способом. 
Полости обработаны сколецидными средствами (спирт 96%, гипохлоран). 
Из всех пяти полостей при промывании эвакуируются фрагменты оболочек эхинококка.
Полости промываются ежедневно фракционно растворами антисептиков с удалением фрагментов оболочек.
Дренажи из полостей, дренированныых чресплевральным доступом, установлены на активную аспирацию "гармошкой".



Из одной из кист отделяется желчь в среднем 100 мл в сутки. При фистулографии выявлен сброс контраста в желчные протоки.



Проводилось промывание полостей с удалением оболочек. По дренажу №1 с первого дня выделялась желчь. По дренажем №3 и №4 желчь стала выделяться через месяц. Пациентке был назначен препарат Одестон. После начала приема отделение желчи по дренажам прогрессивно стало уменьшаться.
Через неделю после прекращения выделений по дренажам №1, 2 и 5 - дренажи были удалены.


По дренажем №3 и №4 желчь продолжает выделяться, уменьшаясь в объеме.
На месте удаленных кист через 2 недели при УЗИ визуализируется неоднородная зона без жидкостного компонента:


По мере уменьшения полости, дренажи подтягиваются:

После полного очищения и облитерации полостей, полного прекращения отделяемого по дренажам - дренажи удаляются:

График динамики отделяемого по дренажам (по оси ординат: объем отделяемого в мл/сутки - по трем дренажам отмечалось выделение желчи; абсцисс - даты):


При контрольном УЗИ через 2 месяца на месте удаленных кист жидкостных скоплений не выявлено.
При контрольном УЗИ через 6 месяцев на месте удаленных кист жидкостных скоплений не выявлено.

С уважением, Сергей Новиков