ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ УЗИ ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ - ТИП CL
На всех этапах развития эхинококка и при всех ультразвуковых типах эхинококковых кист, дифференциальная диагностика с иными патологическими состояниями может быть чрезвычайно затруднена.
CL
Самой сложной следует признать диагностику эхинококка при УЗ типе CL.
Казалось
бы, при самом простом типе – самая сложная диагностика? Действительно так,
поскольку полностью отсутствуют характерные УЗ признаки (патогномоничные), по
которым можно дифференцировать простую серозную кисту от эхинококковой: капсула не
визуализируется, гиперэхогенные
включения – гидатидный песок («снежинки») – отсутствуют, дочерних кист в
полости нет. Ни КТ, ни МРТ с внутривенным контрастированием или без него не позволят
установить окончательный достоверный диагноз.
В
случае, когда анализ крови не позволяет уверенно утверждать о наличии эхинококка,
остается единственный способ установить достоверный диагноз – пункция под УЗ
наведением. В подобных случаях манипуляция под УЗ становится диапевтической.
Наиболее
рационально диагностическую пункцию завершить лечебной манипуляцией. Это
позволит исключить возможную диссеминацию эхинококка и повторное вмешательство
при любом диагнозе. При такой лечебно-диагностической тактике устанавливается
окончательный диагноз и выполняется лечебное вмешательство.
При соблюдении технологических принципов выполняется PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration):
1. Puncture - тонкоигольная пункция эхинококковой кисты под УЗ.
2. Aspiration - аспирация содержимого эхинококковой кисты. Тест-полосками определяется наличие\отсутствие билирубина в жидкости (исключается связь кисты с желчными протоками). Жидкость отправляется на цитологическое исследование.
3. Injection - в полость в объеме 2/3 от эвакуированной жидкости вводится спирт этиловый или глицерин, или гипохлорит натрия, или гипертонический раствор. Экспозиция раствора в полости 10-15 минут.
4. Re-Aspiration - из полости полностью реаспирируется все жидкое содержимое.
В
подавляющем большинстве случаев, независимо, что окажется в результате
лабораторного исследования – простая серозная киста или эхинококк, однократной
пункции со сколецидными-склерозирующими препаратами бывает достаточно для
последующей редукции кисты.
В
редких случаях, когда полость вновь набирается жидкостью в прежнем объеме или
возникает стойкая гипертермия, требуется повторная пункция с целью аспирации
жидкого содержимого кисты. Удалять фрагментированные оболочки из полости кисты
не требуется. В последующем, возможно, повторить пункции до полного прекращения
скапливания жидкости в остаточной полости. Но и без повторных пункций
происходит резорбция жидкости, правда не так быстро, как нам бы того хотелось и
происходит сморщивание, склерозирование, фиброзирование и организация
остаточной полости с фрагментами капсулы и остаточной жидкостью.
Однако, при получении данных за эхинококк и при размерах кисты более 50 мм в диаметре после проведения PAIR, в идеале, можно выполнить технологию закрытой чрескожной радикальной эхинококкэктомии под УЗ. Т.е. сразу выполнить второе вмешательство, но уже на паразитарной кисте, обработанной сколецидными препаратами. Это позволит полностью ликвидировать кисту и сократить сроки полного излечения.
С уважением, Сергей Новиков