ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ИЗ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧКИ (ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ)
Эффективность
методики удаления эхинококка под УЗ наведением доказана рядом наших
исследований.
Было
исследована эффективность глицерин-формалиновой смеси и раствором глицерина при введении в закрытую
полость эхинококка при пункции под УЗ.
Глицерин-формалиновой
смесью полости эхинококковой кисты обычно обрабатываются при традиционной
открытой операции. Однако частые рецидивы эхинококка после традиционных
вмешательств вызывали сомнения в эффективности глицерин-формалиновой смеси для
обработки эхинококка.
До
начала применения методики чрескожной эхинококкэктомии под ультразвуковым
наведением (УЗ) мы нескольким пациентам выполняли пункции эхинококковых кист
(однокамерных, многокамерных, с множественными дочерними пузырями) и вводили в полость
кисты раствор глицерина с формалином до восстановления объема кисты на 4/5,
после предварительного удаления жидкости из эхинококковой кисты.
Наблюдали
в динамике на УЗИ отслоение и фрагментацию внутренней оболочки эхинококка,
фрагментацию оболочек дочерних кист и вскрытие их в просвет основной кисты. Потом
выполняли открытую операцию. Во время операции обязательно проводили
интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ), результат которого
слайде:
На ИОУЗИ достоверно визуализировалось изменение ткани печени вокруг эхинококковой кисты на глубину до 20 мм, что свидетельствовало о воздействии препарата на достаточную глубину ткани вокруг паразита, где подразумевается наличие дочерних микроскопических сколексов, проникших через основную капсулу в ткань печени через «щели». Достоверно определялась деструкция всех оболочек эхинококка, основной и дочерних кист, и их фрагментация.
Затем
путем резекции удалялся фрагмент ткани печени (сегмент или несколько сегментов)
с погибшим эхинококком полностью, без вскрытия кисты.
При
последующем гистологическом исследовании, ни в одном из случаев, в полости эхинококковой
кисты, в оболочках, в фиброзной капсуле и за ее пределами на всю глубину
воздействия препарата не были выявлены элементы живого эхинококка.
Эти
данные позволили нам начать успешно применять минимально инвазивную методику
удаления эхинококка из печени под УЗ наведением.
В
дальнейших мы повторили подобные опыты, но только с введением чистого глицерина
96%. Эффективность глицерина для достижения гибели эхинококка, фрагментации
оболочек оказалась такой же, как и при введении глицерин-формальновой
смеси. Поэтому от формалина решено было
отказаться, без ущерба для эффективности лечения. В том числе отказались и
из-за токсического воздействия формалина.
При
дальнейшем анализе операций мы пришли к выводу, что неэффективность
глицерина или глицерин-формалиновой смеси при обработке полостей при
традиционной открытой операции (рецидивы при применении обоих растворов)
связана не со свойством раствора. Отрицательные результаты связаны с тем, что обрабатывалась
вскрытая полость кисты (т.е. незамкнутая), без адекватного контакта раствора со
стенками эхинококковой кисты. Необходима длительная экспозиция раствора в
замкнутой полости для осмотического воздействия на всю толщину капсулы эхинококка
и на ткань печени непосредственно за капсулой на глубину до 2 см.
Такие
условия соблюдаются при операции под УЗИ через прокол. Киста не вскрывается, и
раствор находится в замкнутой полости, под небольшим давлением, в
непосредственном и постоянном контакте со ВСЕМИ элементами эхинококка длительное время (от 10 минут до 24 часов).
Получив
доказательства эффективности действия глицерина в эхинококковой кисте мы
продолжили исследования выполняя различные способы пункций (игла, троакар) и
дренирования (стилет-катетером, троакаром, по методу Сельдингера) эхинококковых
кист в печени. Мы добились безопасного полного удаления всех предварительно
фрагментированных оболочек эхинококка через прокол в коже под УЗ наведением,
независимо от способа (пункция или дренирование).
Таким образом нами были обоснованы и освоены:
·безопасные
способы девитализации (гибели) эхинококка в печени при пункции под УЗ и
введением раствора глицерина 96%;
·безопасные
способы удаления фрагментированных эхинококковых оболочек из замкнутой полости
в печени через проколы под УЗ;
·безопасные
способы заживления остаточной полости пункциями или дренированием после
удаления эхинококка под УЗИ.
Объединив все три доказанных и разработанных этапа удаления эхинококка из печени под УЗ наведением через прокол в коже мы дали название методике: ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ ПЕЧЕНИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ (УЗ) НАВЕДЕНИЕМ. В настоящее время разработанная нами методика успешно применяется в ряде клиник.
В
последующем, мы успешно применили разработанную методику при лечении эхинококка
селезенки, дав ей название: ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ
СЕЛЕЗЕНКИ ПОД УЗ НАВЕДЕНИЕМ.
Основные этапы минимально инвазивной методики лечения эхинококка можно сформулировать так:
1.Пункция эхинококковой кисты под ультразвуковым наведением.
2. Обработка полости эхинококковой кисты сколецидным препаратом (добиться отслойки и фрагментации внутренней оболочки, фрагментации оболочек дочерних кист.
3. Чрескожное дренирование полости погибшего эхинококка под ультразвуковым наведением.
4. Чресфистульная эвакуация фрагментированных оболочек под контролем ультразвука и рентгеновской фистулографии.
5. Облитерация остаточной полости от эхинококка на дренаже.
С уважением, Сергей Новиков