ЗАКРЫТАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПОД УЗИ ИЗ ПЕЧЕНИ (ПУНКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩАЯ МЕТОДИКА ПРИ МНОГОКАМЕРНОЙ КИСТЕ)
Представлена схема закрытой
эхинококкэктомии под УЗ в случае, когда полость основной кисты
"нафарширована" дочерними кистами (УЗИ тип эхинококковой кисты - СЕ2
), что имеет некоторые особенности лечения и представляет сложность для
применения методики под УЗ. Полость плотно наполнена дочерними кистами в виде
"мячиков для пинг-понга":
Операцию выполняют в два этапа.
На первом, под
УЗ пунктируется основная киста и вводится раствор глицерина в основную полость
и, частично в некоторые дочерние кисты по ходу траектории пункции. Поскольку
киста полностью и туго выполнена дочерними кистами, и в ней нет свободной
жидкости в свободной от дочерних кист полости, которую можно было бы
предварительно эвакуировать, чтобы освободить место для глицерина. Таким
образом объем первично введенного глицерина очень небольшой, по сравнению с
объемом основной кисты - несколько миллилитров.
Глицерин оставлен в полости
эхинококка, игла удаляется из кисты, и пациентка переведена в палату под
наблюдение. В течение нескольких дней мы наблюдали на УЗИ, как постепенно все
дочерние эхинококковые пузыри лопнули внутри основной полости, внутренняя
оболочка основной кисты отслоилась и появилась свободная жидкость между
фрагментами оболочек в замкнутой полости основной эхинококковой кисты. В
брюшной полости жидкость не выявлялась, пациентка чувствовала себя
удовлетворительно.
После того, как мы на УЗИ
констатировали полную фрагментацию всех дочерних кист и отслоение основной
внутренней оболочки, мы выполняем второй этап — пункция полость
кисты троакаром диаметром 5 мм, и при активной аспирации одномоментно удаляем
ВСЕ оболочки из полости кисты. Затем полость туго наполнили глицерином,
выдержали экспозицию 15 мин и опорожнили кисту, оставив в полости один дренаж 5
мм диаметром.